Q.1


Q.2
Fødselsdato:



Q.3
Kjønn: *

Q.4
E-post: *

Q.5
Bekreft e-post: *

Q.6
Telefonnr. : (Dette er valgfritt)

Q.7
Bosted:

Q.8
Familie/samboer/barn:

Q.9
Har du blitt diagnostisert med en bestemt diagnose? Hva/når?

Q.10
Har du noen andre diagnoser, utfordringer eller helseproblemer?

Q.11
Hvordan er din nåværende jobbsituasjon?

Q.12
Om du er jobbsøker, hva slags jobber søker du?

Q.13
Har du arbeidserfaring?

Q.14
Har du utdannelse?

Q.15
Har du noen hobbyer/ interesser?

Q.16
Hvor fikk du høre om prosjektet?

Q.17
Fortell litt om livet ditt: (Dette er valgfritt)

Q.18
Kryss av én av boksene: *

Q.19
Hvis jeg har søkt på vegne av noen andre, mitt navn og telefonnr:

Create your own free online surveys now!
Powered by Polldaddy